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凝心聚力做好省级综合医改试点发挥西部乃至全国示范效应
国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任 马晓伟
来源:宣传科 作者:叶辉 点击数: 发表时间:2017-02-06 15:55:12
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核心提示:

 2015年初,国务院医改领导小组决定开展以省为单位的综合医改试点,在破解改革重点难点问题上取得了突破性进展,发挥了良好的示范效应和带动作用。今年又新增了7个试点省份,陕西省就是其中之一。今天的启动会,勤俭书记专门作出批示,和平省长还要做动员讲话,莉霞同志安排部署工作,充分说明陕西省对综合改革试点的高度重视,体现了推进改革的思想自觉和行动自觉,对于全面落实党中央、国务院重大决策部署、推动医改工作向纵深发展,具有十分重要的作用。下面,我讲三点意见,供同志们参考。
      
一、充分肯定陕西省深化医改取得的积极成效
  近年来,陕西省委、省政府全面贯彻党中央、国务院决策部署,坚持目标问题双导向,将医改作为重大的民生工程,立足实际,勇于创新,在一些关键环节和重点领域实现了突破,取得初步成效。
   
(一)省委省政府高度重视。陕西省委、省政府历来高度重视医改工作,不断加强和深化对医改工作的领导,勤俭书记、和平省长多次听取汇报、对重大事项作出决策部署,和平省长亲自担任医改领导小组组长,引良常务副省长、莉霞副省长具体指导,为推进改革做了许多艰苦细致的工作。省医改领导小组成员单位团结协作、密切配合,各项改革措施得以付诸实施。
   
(二)基层运行新机制持续巩固。科学合理配置县域医疗卫生资源,医疗服务体系不断健全。全面推进基层医疗机构标准化建设,推行县镇村一体化管理。城乡卫生院实行院长公开竞聘、医务人员全员聘用、收入分配按岗计酬的运行机制,基层医疗机构的运行活力不断增强。加强基层卫生人才队伍建设,为基层定向招聘医学类本科毕业生。落实乡村医生补助待遇,加大村医保障力度,稳定乡村医生队伍。
   
(三)公立医院综合改革积极推进。在全国率先提出以县级公立医院改革作为突破口,2012年就实现了县级公立医院改革全覆盖,探索了多种改革模式,创造了丰富的经验,对全国层面深化公立医院改革起到了十分重要的借鉴和推动作用。积极推进城市公立医院改革,宝鸡市在人事薪酬制度改革方面做了有益的探索。从2014年起,在110县开展了综合改革试点,从村、镇、县、市四个层级同步推进改革,探索强化了改革的综合性、系统性和联动性。
   
(四)分级诊疗制度建设步伐加快。延安市打破行政隶属关系和行业界限,按照医联体+全科医生的思路,形成医疗集团、对口支援等模式,加大全科医生培养力度,促进优质医疗资源下沉。在试点城市实践的基础上,在全省层面推行分级诊疗制度,畅通双向转诊渠道、实施差异化就诊报销政策。最近,国务院对分级诊疗制度实行情况进行了评估,宝鸡市的做法得到了评估委员会的赞扬,综合分数很高。陕西省从十二五十三五改革具有连续性,从县级向城市突破,引起各方面的关注。
   
(五)全民医保体系不断健全。基本医疗保险覆盖面逐步扩大,保障水平不断提高。建立了城乡一体的重特大疾病保障制度和疾病应急救助制度。全面推行总额预付、单病种付费等支付方式改革,控制医疗费用过快增长。探索建立基本医保、重特大疾病保障、应急救助、医疗救助和商业保险制度的衔接机制,实现一站式报销,真正方便了群众。
  总的来说,陕西省的深化医改工作扎实有效,多项工作取得突破性进展,具有重要的示范作用。这些成绩的取得,是省委、省政府切实加强医改领导、各级党委政府真抓实干、广大卫生计生工作者特别是一线医务人员辛勤工作的结果。在此,我代表国务院医改办和国家卫生计生委,向领导推进医改、组织实施医改和参与支持医改的同志们,表示衷心的感谢和诚挚的敬意!
     
二、充分认识开展综合医改试点的重要意义
  2009年以来,我们始终坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径,在基层综合改革、县级公立医院改革全覆盖的基础上,拓展和深化城市公立医院改革,启动实施省级综合医改试点。经过不懈努力,十二五医改规划确定的主要指标任务基本完成,突出体现为两升两降两升,即人民健康水平显著提升,总体达到中高收入国家平均水平,2015年居民人均预期寿命达76.34岁;基本医疗卫生服务可及性显著提升,2015年门急诊人次达到77亿,80%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。两降,即个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降,2015年下降到30%以下,为近20年来的最低水平;医疗费用增幅明显下降,医疗费用快速增长的势头得到控制。实践证明,我们的医改方向正确、路径清晰、措施得力,取得了新的重大阶段性成效。与此同时,随着医改进入深水区和攻坚期,利益格局调整更加复杂,体制机制性矛盾日益凸显,改革的联动性需要进一步加强,改革的推进力度需要进一步加大。
  陕西省开展综合医改试点工作,能够更大限度地对整个西部地区乃至全国发挥示范效应。一是有利于突破改革难点重点。通过试点进一步聚焦重点难点问题,加大探索实践的力度,推进制度突破和逐步定型。二是有利于充分发挥地方党委政府的主动性、积极性和创造性,加快实现上下联动、内外联动、区域联动,避免形成改革的孤岛洼地。三是有利于造福人民健康。在一些重大领域和关键环节建立起新的体制机制,更多释放改革红利,增加群众看得见摸得着的福祉,更好地满足人民群众的看病就医需求。
  十三五是实现2020年建立中国特色基本医疗卫生制度的关键时期。做好省级综合医改试点,对全面实现医改目标至关重要,决定着能否兑现向党和人民作出的承诺,也关系到各级党委政府的公信力。站在新的起点,我们要充分认识肩负的历史重任,进一步增强责任意识和紧迫意识,凝心聚力,奋勇前进,用中国方式解决好医改这个世界性的难题。
     
三、希望陕西省充分发挥主动性创造性,推动深化医改取得新突破
  党中央、国务院高度重视医改工作。习近平总书记、李克强总理多次对医改工作作出重要指示。刘延东副总理多次召开会议,部署工作。近期,国办印发2016年医改重点任务,明确了10个方面50项具体任务。国务院医改办提出试点省必须完成10项任务。陕西省已经制订了综合医改试点的总体方案,下一步关键就是抓好落实。希望陕西省紧紧围绕健康中国建设的战略布局和五大发展理念,全力推进医改试点各项政策任务落地见效,率先实现到2017年形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架,到2020年建立起比较成熟定型的中国特色基本医疗卫生制度和比较规范有效的医药卫生服务体系。这里,我强调几个方面重点工作:
      
第一,深化公立医院综合改革。陕西省是在巩固基层和县级公立医院综合改革成效的基础上,开展了公立医院综合改革,是循序渐进的,是有充分的思想基础、工作基础和改革氛围的。深化公立医院改革是一个长期的历史过程,主要聚焦三个问题:一是健全科学补偿机制。取消公立医院药品加成,调整医疗服务价格,理顺各级医疗机构和医疗服务项目之间的比价关系,建立正向激励机制。二是建立现代医院管理制度。创新医院管理体制和运行机制,进一步明确医院管理委员会职责。落实公立医院在人事管理、收入分配、绩效考核等方面的管理自主权,更好地进行运营。三是强化政府责任。落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。突出强调的保障责任,关键是落实好对公立医院的6项投入政策。陕西省对县级医院取消药品加成全额补助,对城市公立医院按5%进行补偿,这个力度是相当大的。
      
第二,建立分级诊疗制度。分级诊疗制度是我们解决看病难、看病贵问题的关键环节,必须科学的规划卫生资源,充分发挥各级医疗机构的作用,遵循医学规律去解决好疾病问题。2015年国办印发了《推行分级诊疗制度的指导意见》,推动70%的地区开展这项工作,力争到2017年政策体系能够逐步完善,2020年建立中国特色的分级诊疗制度。陕西在这方面有好的做法和经验,希望继续创新突破,国务院医改办对此寄予希望。这里面三个重点:一是坚持基层首诊。提高基层的诊疗能力,解决基层医生的水平问题,留住基层优秀人才。通过组建医疗集团或者医疗联合体,通过给予相应的优惠政策,让优质资源真正下沉基层、留在基层。二是推进家庭医生签约服务,这是分级诊疗制度的重要支撑。国务院即将印发《推进家庭医生签约服务的意见》,陕西要结合实际,创造性的推进。三是强化政策引导。政府要发挥作用,改革支付方式,针对不同医院、不同病种,制定差异化的医保支付报销政策,利用好经济杠杆的撬动作用。
      
第三,构建药品流通秩序。药价虚高是群众反映强烈、多方利益博弈的一个焦点问题。一是落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》,全面推进公立医院药品集中采购。二是鼓励跨区域联合采购、区域间的带量采购以及高值医用耗材集中采购。三是积极推行两票制。三明的做法,就是尽力压缩流通环节,从改革药品招标采购入手,挤出水分,为价格调整留出余地,实现腾笼换鸟。同时要打击药品购销当中的违法违纪行为,保障药品质量和医药安全,预防和遏制药品医疗体系和耗材中的不正之风和腐败行为。
      
第四,促进全民医保提质增效。一是推进支付方式的改革,改变过去的按项目收费,全面开展按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型的支付方式。二是按照六统一的要求,做好城乡基本医保制度整合,年底前拿出具体实施方案。三是各项医保制度要有效衔接,统一发力,为老百姓服务,方便群众。
      
第五,提升群众获得感。一是进一步落实改善医疗服务行动计划,重点做好预约诊疗、日间手术、信息推送、结算服务、药事服务、急诊急救、优质护理等工作。二是以病人为中心,优化诊疗流程,规范医疗行为,加强医院内部管理和医疗质量管理,改善群众就医环境,做到合理检查、合理用药、合理治疗。三是大力加强儿科、精神科、妇产科建设,提升医疗服务水平。四是加快推进卫生信息化建设。加快全员人口信息库、居民电子健康档案和电子病历数据库建设,完善人口健康信息平台,实现信息的互联互通和工作的业务协同。
      
第六,调动医务人员积极性。一是加快建立符合行业特点的人事薪酬制度,通过三医联动,逐步提高医疗服务价格,理顺比价关系,充分体现医务人员技术劳务价值上,提高医务人员的合理收入,推进人事制度的改革。二是切实为医务人员减负。推进预约诊疗服务、合理调配诊疗资源、改革职称晋升办法等多种方式减轻医务人员工作负荷。三是改革基层的职称评定方式,不再把外语和论文作为主要指标,而是以工作年限、工作业绩、工作表现作为主要的评价指标。基层助理执业医师也要单独一卷考试,使我们的基层医生考试能够实事求是。四是解决好医务人员后顾之忧,关心解决他们在工作、学习、生活中的实际困难。五是创造良好的执业环境。继续深化平安医院建设,打击涉医违法犯罪行为,同时完善三调解一保险机制,构建和谐医患关系。六是要结合本地实际,加大宣传力度,要全社会来理解医学科学的规律、医学科学的有限性和我们医务人员的正面典型,要大家关心医改、了解医改、支持医改,形成很好的氛围。
  开展省级综合医改试点是一项具有创新性、挑战性和全局性的重要工作,党中央、国务院高度重视,对综合医改试点寄予厚望。希望陕西省将试点工作作为一种荣誉和使命,切实加强组织领导,抓好各项工作落实,强化政策协调联动,精心组织,周密部署,动真碰硬,真抓实干,在体制机制创新上取得新突破,为形成西部地区改革样本发挥示范带头作用。国务院医改办、国家卫生计生委将继续关注和支持陕西省的医改工作,也希望陕西省不断传来捷报,不断给全国的改革提供新鲜经验。